Smarte skjema
Nimble har funksjonalitet for å lage smarte skjema som sendes til pasienter. Det vi mener med smarte skjema er skjema hvor ett, flere eller alle spørsmålene i skjemaet knyttes til en skala for å klassifisere svar i kategorier. Hensikten med funksjonaliteten er å spare tid for helsepersonell ved at skjemasvar som faller innenfor forhåndsdefinerte normalområder ikke krever manuell gjennomgang i arbeidslisten. Klinisk ansvar for pasientens oppfølging ligger fortsatt hos helsepersonell.
I Nimble har vi to hovedtyper smarte skjema: Symptomskjema og smarte FHIR-skjema.
Symptomskjema
Symptomskjemaet i Nimble er et smart skjema som klassifiserer skjemasvar mot forhåndsdefinerte terskelverdier som indikatorer, kan utløse varslinger til helsepersonell, og visualiserer trender. Skjemaet er basert på ESAS-r, men spørsmålene er tilpasset for at skjemaet skal kunne benyttes på tvers av flere pasientgrupper.
Opprette skjemaplan for symptomskjema
Når du skal opprette skjemaplan for symptomskjema får du noen ekstra valgmuligheter sammenlignet med andre skjema som finnes i Nimble - du kan velge hvilke spørsmål skjemaet skal inneholde, og stille inn terskelverdier for de aktuelle spørsmålene.
Velge spørsmål for symptomskjema
Følg stegene her. I tillegg:
På innstillingssiden for skjemaplanen, klikk på Velg spørsmål.
Velg hvilke spørsmål du vil inkludere i skjemaplanen.
Klikk på Lagre.
Oversikt over spørsmål og standard terskelverdier
Symptomskjemaet er delt inn i spørsmål om symptomer og registrering av vitalia. For hvert spørsmål er det en standard satt terskelverdi som brukes for å klassifisere skjemaet.
Nimble leverer foreslåtte standard terskelverdier som referanseutgangspunkt. Helseforetaket og/eller behandlende kliniker er ansvarlig for å vurdere, justere og endelig fastsette terskelverdier per pasient før symptomskjema tas i bruk klinisk. Se Bruksanvisning (IFU).
Spørsmål | Spørsmålstekst | Svaralternativer | Oppfølgingsspørsmål |
|---|---|---|---|
Smerter | Har du smerter forbundet med tilstanden du følges opp for? | Numerisk skala (0-10). Standard terskelverdier: <span data-type="status" data-color="green">Normal</span> : 0-5 <span data-type="status" data-color="yellow">avvikende</span> : 6-7 <span data-type="status" data-color="red">alvorlig</span> : 8-10 | Hvis utenfor normalt område: Hvor har du smerter? Svar: Fritekst Hvor mange ganger har du tatt hurtigvirkende smertestillende det siste døgnet? Svar: Fritekst |
Pust | Har du hatt noen av følgende utfordringer med pusten? | Velg en eller flere av 1-3, eller 4. Tung pust Smerter i brystet Hoste Nei, ingen | Oppfølgingsspørsmål med numerisk skala og standard terskelverdi: I hvilken grad opplever du tung pust? I hvilken grad opplever du tung pust? I hvilken grad opplever du tung pust? Ingen oppfølging. For oppfølgingsspørsmål: Numerisk skala (0-10) Standard terskelverdier <span data-type="status" data-color="green">Normal</span> : 0-5 <span data-type="status" data-color="yellow">avvikende</span> : 6-7 <span data-type="status" data-color="red">alvorlig</span> : 8-10 |
Kvalme | Har du følt noe kvalme siden siste registrering eller sykehusbesøk? | Numerisk skala (0-10). Standard terskelverdier: <span data-type="status" data-color="green">Normal</span> : 0-5 <span data-type="status" data-color="yellow">avvikende</span> : 6-7 <span data-type="status" data-color="red">alvorlig</span> : 8-10 | Har du kastet opp de siste 24 timene? Svar: Ja / Nei Hvis ja: Hvor mange ganger har du kastet opp det siste døgnet? Svar: Fritekst. |
Øyne | Opplever du noen av disse øyeproblemene? | Velg en eller flere av 1-3, eller 4. Synsforstyrrelser Smerter bak øynene Lysømfintlighet Nei, ingen | Oppfølgingsspørsmål med numerisk skala og standard terskelverdi: I hvilken grad opplever du synsforstyrrelser? I hvilken grad opplever du smerter bak øynene? I hvilken grad opplever du lysømfintlighet? Ingen oppfølging. For oppfølgingsspørsmål: Numerisk skala (0-10) Standard terskelverdier <span data-type="status" data-color="green">Normal</span> : 0-5 <span data-type="status" data-color="yellow">avvikende</span> : 6-7 <span data-type="status" data-color="red">alvorlig</span> : 8-10 |
Nerve-systemet | Har du opplevd noen av disse problemene med endret følelse i tær/fingre/armer/ben siden siste registrering eller sykehusbesøk? | Velg en av flere av 1-5, eller 6. Nummenhet i tær/fingre/armer/ ben. Prikking i tær/fingre/armer/ ben. Smerter i tær/fingre/armer/ ben. Nedsatt finmotorikk i tær/fingre/armer/ ben. Nedsatt følesans i tær/fingre/armer/ ben. Nei, ingen. | Oppfølgingsspørsmål med numerisk skala og standard terskelverdi: I hvilken grad opplever du nummenhet i tær/fingre/armer/ ben? I hvilken grad opplever du prikking i tær/fingre/armer/ ben? I hvilken grad opplever du smerter i tær/fingre/armer/ ben? I hvilken grad opplever du nedsatt finmotorikk i tær/fingre/armer/ ben? I hvilken grad opplever du nedsatt følesans i tær/fingre/armer/ ben? Ingen oppfølging. For oppfølgingsspørsmål: Numerisk skala (0-10) Standard terskelverdier <span data-type="status" data-color="green">Normal</span> : 0-5 <span data-type="status" data-color="yellow">avvikende</span> : 6-7 <span data-type="status" data-color="red">alvorlig</span> : 8-10 |
Ernæring / væske | I hvor stor grad har du problemer med å få i deg drikke? I hvor stor grad har du problemer med å få i deg mat? | Numerisk skala (0-10). Standard terskelverdier: <span data-type="status" data-color="green">Normal</span> : 0-5 <span data-type="status" data-color="yellow">avvikende</span> : 6-7 <span data-type="status" data-color="red">alvorlig</span> : 8-10 | |
Eliminasjon | Opplever du problemer med avføring? | Numerisk skala (0-10). Terskelverdier: <span data-type="status" data-color="green">Normal</span> : 0-3 <span data-type="status" data-color="yellow">avvikende</span> : 4-6 <span data-type="status" data-color="red">alvorlig</span> : 7-10 | Hvis utenfor normalt område: Hva består utfordringen i? Forstoppelse Hvor lenge er det siden siste avføring Svar: Fritekst Diare Hvor mange ganger har du hatt diare det siste døgnet? Svar: Fritekst. Annet Hva består utfordringen av? Svar: Fritekst. |
Vannlating | Opplever du problemer med vannlating? | Numerisk skala (0-10). Terskelverdier: <span data-type="status" data-color="green">Normal</span> : 0-3 <span data-type="status" data-color="yellow">avvikende</span> : 4-6 <span data-type="status" data-color="red">alvorlig</span> : 7-10 | Hvis utenfor normalt område: Hva består utenfordringen av? F.eks. svie ved vannlating, blod i urinen eller hyppig vannlating. Svar: Fritekst. |
Slapphet | Har du utfordringer med slapphet (mangel på krefter)? | Numerisk skala (0-10). Standard terskelverdier: <span data-type="status" data-color="green">Normal</span> : 0-5 <span data-type="status" data-color="yellow">avvikende</span> : 6-8 <span data-type="status" data-color="red">alvorlig</span> : 9-10 | |
Døsighet | Er du mer døsig (følelse av søvnighet) enn normalt? (0-10) | Numerisk skala (0-10). Standard terskelverdier: <span data-type="status" data-color="green">Normal</span> : 0-5 <span data-type="status" data-color="yellow">avvikende</span> : 6-8 <span data-type="status" data-color="red">alvorlig</span> : 9-10 | |
Følelses-messig helse | Hvordan har du det følelsesmessig? | Velg ett alternativ: Godt Middels Utfordrende | Oppfølging uavhengig tidligere svar: Har du følelse av nedstemthet? Numerisk skala (0-10) Standard terskelverdier <span data-type="status" data-color="green">Normal</span> : 0-5 <span data-type="status" data-color="yellow">avvikende</span> : 6-7 <span data-type="status" data-color="red">alvorlig</span> : 8-10 Har du følelse av bekymring / uro? Numerisk skala (0-10) Standard terskelverdier <span data-type="status" data-color="green">Normal</span> : 0-5 <span data-type="status" data-color="yellow">avvikende</span> : 6-7 <span data-type="status" data-color="red">alvorlig</span> : 8-10 |
Aktivitets-nivå | Hva er ditt beste funksjonsnivå? | Velg ett alternativ: Jeg er sengeliggende. Jeg kan sitte oppe i stol. Jeg beveger meg innendørs. Jeg beveger meg utendørs. Jeg går tur i kupert terreng. Klassifisering: <span data-type="status" data-color="green">Normal</span> : 3-5 <span data-type="status" data-color="yellow">avvikende</span> : 2 <span data-type="status" data-color="red">alvorlig</span> : 1 | |
Hodepine | Opplever du hodepine? | Numerisk skala (0-10). Standard terskelverdier: <span data-type="status" data-color="green">Normal</span> : 0-5 <span data-type="status" data-color="yellow">avvikende</span> : 6-7 <span data-type="status" data-color="red">alvorlig</span> : 8-10 | |
Svimmel-het | Opplever du svimmelhet? | Numerisk skala (0-10). Standard terskelverdier: <span data-type="status" data-color="green">Normal</span> : 0-5 <span data-type="status" data-color="yellow">avvikende</span> : 6-7 <span data-type="status" data-color="red">alvorlig</span> : 8-10 | |
Hud | Har du opplevd noen av disse hudproblemene siden forrige registrering eller sykehusbesøk? | Velg en eller flere av 1-3, eller 4. Utslett Kløe Sår/blemmer Nei, ingen | Oppfølgingsspørsmål gitt valg på forrige spørsmål: I hvilken grad opplever du utslett? I hvilken grad opplever du kløe? I hvilken grad opplever du sår/blemmer? Ingen oppfølging. For oppfølgingsspørsmål: Numerisk skala (0-10) Standard terskelverdier <span data-type="status" data-color="green">Normal</span> : 0-5 <span data-type="status" data-color="yellow">avvikende</span> : 6-7 <span data-type="status" data-color="red">alvorlig</span> : 8-10 |
Feber | Har du hatt kroppstemperatur over 38,3C siden forrige registrering eller sykehusbesøk? | Velg ett alternativ: Ja Nei Klassifisering: <span data-type="status" data-color="green">normal</span> : Nei. <span data-type="status" data-color="yellow">avvikende</span> : Ja. | Hvis ja: Har du hatt kroppstemperatur over 38,3C siste 24 timer? Ja Nei |
Andre utfordringer | Har det oppstått andre utfordringer siden forrige registrering eller sykehusbesøk? | Velg ett alternativ: Ja Nei | Hvis ja: Hva består utfordringen av? Svar: Fritekst. Klassifisering: <span data-type="status" data-color="yellow">avvikende</span> dersom Ja. |
Spørsmål | Hva skal oppgis | Standard terskelverdier |
|---|---|---|
Blodtrykk | Systolisk blodtrykk i mmHg. Diastolisk blodtrykk i mmHg. | Systolisk blodtrykk <span data-type="status" data-color="green">Normal</span> : 90-190 <span data-type="status" data-color="yellow">avvikende</span> : 80-89, 191-200 <span data-type="status" data-color="red">alvorlig</span> : <80, >200 Diastolisk blodtrykk <span data-type="status" data-color="green">Normal</span> : 60-110 <span data-type="status" data-color="yellow">avvikende</span> : 50-59, 111-120 <span data-type="status" data-color="red">alvorlig</span> : <50, >120 |
Puls | Antall hjerteslag per minutt | <span data-type="status" data-color="green">Normal</span> : 60-120 <span data-type="status" data-color="yellow">avvikende</span> : 50-59, 121-150 <span data-type="status" data-color="red">alvorlig</span> : <50, >150 |
Oksygen-metning | SpO2, prosentvis oksygenmetning i blodet. | <span data-type="status" data-color="green">Normal</span> : 93-100% <span data-type="status" data-color="yellow">avvikende</span> : 88-92% <span data-type="status" data-color="red">alvorlig</span> : <88% |
Temperatur | Kroppstemperatur i grader Celsius | <span data-type="status" data-color="green">Normal</span> : <38,0 <span data-type="status" data-color="yellow">avvikende</span> : 38,0-38,5 <span data-type="status" data-color="red">alvorlig</span> : >38,5 |
Vekt | Vekt i kg | Pasientens oppgitte vekt benyttes som nullpunkt, og standard terskelverdier regnes ut og rundes av til nærmeste hele kg. <span data-type="status" data-color="green">Normal</span> : [-5% , +5%] <span data-type="status" data-color="yellow">avvikende</span> : [-10%,-5%) & (5%, 10%] <span data-type="status" data-color="red">alvorlig</span> : <-10% og >10% |
Terskelverdier og klassifisering av symptomskjema
Terskelverdiene i symptomskjema brukes for å klassifisere skjema. Det finnes fire klassifiseringer: <span data-type="status" data-color="green">normal</span>, <span data-type="status" data-color="yellow">avvikende</span>, <span data-type="status" data-color="red">alvorlig</span> og <span data-type="status" data-color="neutral">må vurderes</span>.
Disse klassifiseringene brukes for å tilpasse om skjemaet skal markeres som ferdigstilt automatisk i arbeidslisten, eller om det må behandles av helsepersonell. Skjema med klassifisering <span data-type="status" data-color="yellow">avvikende</span>, <span data-type="status" data-color="red">alvorlig</span> og <span data-type="status" data-color="neutral">må vurderes</span> må behandles av helsepersonell.
Slik klassifiseres et symptomskjema
Skjemaet får den mest alvorlige klassifiseringen som finnes for et enkeltspørsmål i skjemaet.
Eksempel: Hvis skjemaet inneholder ett spørsmålsvar som klassifiseres som <span data-type="status" data-color="red">alvorlig</span> , vil skjemaet også få denne klassifiseringen.
Merk: Administrator eller superbruker kan konfigurere at pasienter ikke ser terskelnivåene for sine svar. Se Administrasjon av skjema for mer informasjon.
Symptomskjema i DIPS
Symptomskjema sendes til DIPS som et samledokument. Alle skjema av typen symptomskjema oppsummeres i ett dokument, som oppdateres fortløpende.
Om samledokumentet i DIPS
Samledokumentet summerer opp svar på tvers av skjemaplaner med symptomskjema innenfor samme episode, og innenfor en tremåneders periode. Periodene følger kalenderåret - 1. januar til 31. mars, 1. april til 30. juni, 1. juli - 30. september og 1. oktober til 31. desember.
Selve dokumentet er organisert på denne måten.
Øverst i dokumentet er en informasjonsdel - her vises dato og tidspunkt for siste mottatte skjema, hvilken pasient det gjelder og hvilken avdeling pasienten er tilknyttet i Nimble.
Deretter kommer en skjemalogg som gir en oppsummering av svarene i hvert enkelt besvarte skjema som har blitt markert som <span data-type="status" data-color="yellow">avvikende</span> eller <span data-type="status" data-color="red">alvorlig</span>, samt besvarelser markert som <span data-type="status" data-color="green">normal</span> som har en kommentar fra kliniker. Alle andre besvarelser blir oppsummert i oppsamlingstabellene til slutt i skjemaet.
Den siste delen av skjemaet viser oppsummeringstabeller over svarverdier for alle spørsmålene. Det er en tabell per måned og per spørsmål. Ved flere besvarelser på én dag legges svarene på flere rader, og den øverste verdien tilhører det første skjemaet. Fargen i hvert felt viser klassifiseringen av det aktuelle spørsmålsssvaret.
Smarte FHIR-skjema
Nimble har funksjonalitet for smarte skjema basert på den internasjonale FHIR-standarden. Disse skjemaene klassifiserer skjemasvar mot forhåndsdefinerte terskelverdier som indikatorer og kan utløse varslinger til helsepersonell.
Opprette en skjemaplan med et smart FHIR-skjema
Skjemaplaner for smarte FHIR-skjema opprettes på samme måte som med vanlige FHIR-skjema.
Terskelverdier og klassifisering av skjemasvar
Administrator av Nimble kan definere terskelverdier for svar på enkeltspørsmål i Nimble, eller for grupper av svar. Basert på svarene og terskelverdiene klassifiseres enkeltsvar eller grupper av svar. Det finnes fire klassifiseringer: <span data-type="status" data-color="green">normal</span>, <span data-type="status" data-color="yellow">avvikende</span>, <span data-type="status" data-color="red">alvorlig</span> og <span data-type="status" data-color="neutral">må vurderes</span>.
Disse klassifiseringene brukes for å tilpasse om skjemaet skal markeres som ferdigstilt automatisk i arbeidslisten, eller om det må behandles av helsepersonell. Skjema med klassifisering <span data-type="status" data-color="yellow">avvikende</span>, <span data-type="status" data-color="red">alvorlig</span> og <span data-type="status" data-color="neutral">må vurderes</span> må behandles av helsepersonell.
Merk: Administrator eller superbruker kan konfigurere at pasienter ikke ser terskelnivåene for sine svar. Se Administrasjon av skjema for mer informasjon.
Tilpasning av terskelverdier pr pasient
Smarte FHIR-skjema kan settes opp slik at terskelverdiene kan tilpasses for hver enkelt pasient. Dette gjøres på følgene måte:
Under Mer menyen og Skjema velger Admin per skjema hvilke av terskelverdier i skjemaet som skal kunne tilpasses per pasient.
Tilpasningen av terskelverdiene gjøres av kliniker ved oppsettet av oppfølgingen til pasienten, eller under pasientinfo (da velges også hvilke av pasientens skjema disse skal gjelde for).
For en skjemafil som har vært i bruk og det har vært satt opp tilpassede terskelverdier knyttet til denne skjemafilen gjelder følgende:
Dersom det senere lastes opp en ny versjon av skjemafilen beholdes fortsatt de tilpassede terskelverdiene for hver pasient. Men, dersom admin endrer spørsmålstyper i skjemafilen må alle individuelle terskelverdier som ble satt opp tidligere, resettes. Man får spørsmål om å bekrefte at man vil dette, og kan i etterkant laste ned en CSV fil med alle berørte pasienter.
Dersom admin endrer standard terskelverdier (feks endrer standard terskelverdi for vekt fra 75 til 80 kg), vil det ikke påvirke de pasienter som har justert denne verdien til en individuelt tilpasset terskelverdi.
Se forhåndsvisning av et opplastet skjema
Forhåndsvisning av skjema viser blant annet antall spørsmål, svaralternativer og hvordan kategoriseringen av terskelverdier er konfigurert for skjemaet.
Inne på en konkret pasient får man muligheten til forhåndsvisning etter skjema er valgt i oppsett av ny skjemaplan, eller ved redigering av en eksisterende skjemaplan.
Smarte FHIR-skjema i DIPS
Denne skjematypen sendes til DIPS som enkelt-dokumenter. Det betyr at hvert skjemasvar sendes som et eget journalnotat.
Behandling av smarte skjema
Ferdigstilling av normale skjema
Et skjema som klassifiseres som normalt, blir automatisk markert som ferdigstilt i arbeidslisten og krever ingen videre handling i grensesnittet. Det kan finnes igjen i listen over ferdigstilte skjema.
Behandling av avvikende og alvorlige skjema
Avvikende og alvorlige symptomskjema må behandles av helsepersonell. Dette skjer med avvikende og alvorlige symptomskjema:
De vises på listen over ubehandlede skjema på siden Skjema på pasientsiden.
De havner på hovedsiden Skjemaer dersom du følger pasienten.
For å behandle et skjema gjør du følgende:
Naviger til skjemaet du vil behandle.
Se på resultatene.
Skriv inn en kommentar til skjemaet hvis du vil.
Trykk på Merk som behandlet.
Skjemaet og evt. kommentaren blir sendt til DIPS, og skjemaet blir markert som behandlet.
Du kan angre handlingen. Da blir kommentaren nullstilt, og skjemaet blir markert som ubehandlet.
Endre kommentar til et skjema
Du kan endre eller legge til en kommentar på behandlede skjema:
Naviger til skjemaet du vil legge til en kommentar på.
Trykk på Rediger journalnotat.
Skriv en kommentar.
Trykk på Lagre journalnotat.
Hver gang et skjema blir oppdatert og sendt til DIPS, for eksempel når man legger til en kommentar eller angrer behandling, lagres samledokumentet i DIPS som en ny versjon.